早期診斷繼發性高血壓并制定出合理的治療方案
2020-01-06 18:25:18   來源: 丁香園   作者:  評論:0 點擊:

繼發性高血壓,發病率在高血壓人群中占比 5% 左右,是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高,因此,當查出病因或去除、控制病因后,其高血壓可被治愈或明顯改善。

臨床上,繼發性高血壓也被稱之為「可被治愈的高血壓」,但事實上,它的診斷與治療并沒有想象的那么簡單。

究竟該如何對繼發性高血壓進行系統的篩查、診斷與治療?今天筆者帶大家一起來回顧一下。

何時需篩查繼發性高血壓

2018 中國高血壓指南建議所有新診斷的高血壓人群均應進行常見的繼發性高血壓篩查;而當高度懷疑或遇見難治性高血壓時,再進行特殊或針對性的檢查。

何時需高度懷疑繼發性高血壓

1. 年齡:中重度血壓升高的年輕患者。

2. 病史

1)腎臟疾病、尿路感染病史或腎臟疾病家族史;
2)甲狀腺疾病或其他內分泌疾病病史;
3)攝入藥物史:激素、口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、甘草類中草藥、環孢素、促紅細胞生成素等。

3. 癥狀與體征

急進性或惡性血壓升高;重度肥胖;陣發性血壓升高伴頭痛、出汗、面色蒼白;發作性肌肉無力或癱瘓、抽搐;向心性肥胖、滿月臉、水牛背;腹部血管雜音;心前區雜音等。

常見繼發性高血壓病因

1. 腎實質性高血壓

主要包括原發性腎小球腎炎、多囊腎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

臨床上常常伴有蛋白尿、血尿、腎小球濾過率下降、貧血等腎功能損害表現。

診斷上需結合臨床表現,甚至腎臟組織穿刺活檢,本病需要與高血壓引起的腎臟損害相鑒別。

治療上主要是限制鈉鹽攝入,治療原發腎臟疾病,降壓方案上需兼顧延緩腎功能惡化,如聯合應用 ACEI 或 ARB 等。

2. 腎血管性高血壓

主要包括腎動脈狹窄、多發性大動脈炎、纖維肌性發育不良等;

臨床上常常伴急進性高血壓,上腹部或背肋脊角處可聞及血管雜音等表現;

診斷上主要依據腎動脈造影;

治療上首選經皮腎動脈支架成形術,若無適應證則可選腎切除術或腎移植術等。

3. 原發性醛固酮增多癥

臨床上常常伴有低鉀血癥或發作性肌無力、周期性癱瘓、多尿等表現;

診斷上需依據血漿醛固酮 / 腎素活性;

治療上首選手術切除;若無手術適應證,則可藥物治療,首選螺內酯。

4. 嗜鉻細胞瘤

臨床上常常有陣發性血壓升高,伴頭痛、心悸、多汗三聯征等表現;

診斷上依據血、尿兒茶酚胺及其代謝產物測定;放射性核素 CT 或 MRI 可行定位診斷;

治療上首選手術切除;若無手術適應癥,則可藥物治療,可選α或β受體阻滯劑聯合降壓。

5. 皮質醇增多癥

臨床上常常有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、糖代謝異常、骨質疏松、低鉀血癥等表現;

診斷上主要依據 24h 尿 17 羥或 17- 酮類固醇測定、腎上腺皮質激素興奮試驗、腎上腺 CT 掃描等;

治療上主要采用手術、放射等療法或藥物治療;若藥物治療,則首選 ACEI 或 ARB,若血壓不達標,可聯合α受體阻滯劑或利尿劑。

6. 主動脈縮窄

臨床上主要伴上肢高血壓而下肢低血壓、脈弱或無脈,雙下肢血壓明顯低于上肢,聽診有明顯血管雜音;

診斷上依據主動脈造影;

治療上主要采用血管手術治療。

7. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

臨床上有睡眠期間反復發作性呼吸暫停;

診斷上依據多導睡眠監測;

治療上主要包括改善生活方式,無創正壓通氣、外科手術等。

所以,在臨床上一定要建立繼發性高血壓的篩查理念。

當遇見高血壓患者時要詳細詢問病史并仔細查體,評估出高危人群,并進一步針對性的檢查,早期診斷并制定出合理的治療方案,才能給患者帶來更好的預后。

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