放射反應與放射損傷
2013-05-29 09:54:59   來源:37度醫學網   作者:  評論:0 點擊:

  人體組織經放射線照射后產生變化的現象統稱為放射反應。若嚴格區分則可分為能夠修復的放射反應和因受影響較重不能修復的放射損傷。一般來講,在放療過程中出現放射反應是允許,也常常是不可避免的。放射反應對患者的機能影響不大,也不危及患者生命。但放射損傷在大多數情況下是不允許發生的,如放射性脊髓炎所致的截癱;腦、肺、骨、腸等的壞死等。這些并發癥不僅給患者帶來極大的痛苦,重者甚至危及患者生命。放射反應從大的方面可分為全身放射反應和局部放射反應。
  一、全身放射反應
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  消化系統:食欲不振、惡心、嘔吐上腹部不適感。血液系統:白細胞計數減少。其它系統:疲乏、頭痛、眩暈。
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  1.劑量 劑量越大反應越重。同樣的劑量,時間越短反應越重。

  2.照射面積 照射面積越大則反應越重。

  3.照射部位 上腹部照射最易引起全身放射反應,四肢照射很少引起全身放射反應。

  4.射線能量大,作用部位深,引起的反應也重。

  5.加速器的電子線作用表淺很少引起全身反應。機器結構:機器防護屏、屏蔽不夠完善漏出射線較多,對全身影響明顯,很容易引起全身放射反應。

  6.個體差異 個別患者對射線甚敏感,極少劑量就可引起較重的反應。但也有些人是屬于條件反射,對他們施行安慰性治療時也可引起惡心、嘔吐。
  二、局部放射反應

  局部放射反應為某些組織及器官被照射后引起的細胞學和機能上的改變。
 。ㄒ唬┢つw及皮下組織

  射線在皮膚上反應最先出現紅斑,局部瘙癢或燒灼感。逐漸出現色素沉著、皮膚干燥、有糠皮樣脫屑、汗毛脫落留下擴張的毛孔。頭發脫落隨劑量不同可出現暫時性或永久性禿發。如果皮膚劑量過大,則由高充血發展為水腫,甚至形成水泡進而破潰,若累及真皮則形成放射性潰瘍,很難愈合。一般劑量治療時,在治療結束后幾個月內要有幾次無痛性脫皮,多數皮膚能恢復正常色澤,但局部無汗,溫度略高。在晚期由于纖維組織增生,照射范圍內皮下組織變硬,不可誤認為癌復發。
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  骨髓造血系統對射線非常敏感,其中紅細胞系統略遜于骨髓細胞。機能較形態更難恢復。在放射劑量范圍內引起白細胞減少甚為普遍,但造成再生不良性貧血則很少見。
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  發育中的骨最易受射線影響,主要表現為骨生長紊亂,如骨骺與干骺端早期愈合。大劑量照射還可導致骨壞死或放射性骨髓炎。
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  早期出現放射性肺炎,臨床表現為胸痛,咳嗽、少痰。至晚期出現纖維增殖。如繼續發展常導致右心衰的癥狀,嚴重者危及生命。
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  胃經照射后首先出現機能失調,如幽門痙攣,蠕動增強,短期內即轉變為無力、分泌抑制并伴發痰癥。大劑量照射可導致潰瘍形成甚至穿孔。射線對小腸的影響較胃和結腸更為顯著,可產生充血、水腫、繼發感染,大量照射也可形成潰瘍乃至穿孔。由于小腸長期吸不良導致慢性腹瀉、營養不良。對下腹部照射常引起直腸炎或潰瘍形成,疤痕收縮,管腔變窄、變硬、臨床表現為梗秘,腹脹。
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  很少劑量即可使睪丸體積縮小、精子稀少或消失。成熟的精子對射線有極大耐受性。產生激素的睪丸間質對射線的耐受性也較強,但精子的產生可發生障礙,而性能力并無明顯影響。照射劑量過大時才能使性能力發生變化。

  卵巢的濾泡對射線極為敏感,較小劑量照射即可致暫時絕育,因為成熟的卵對射線耐受性較大,所以這樣作用是遲發性的。即當照射后仍可有一兩次月經,逐后才出現月經暫,F象。一般可持續數月至數年。月經恢復的初期周期常不規則。停經期間,因卵巢機能不破壞,絕大多數患者性欲可保持。過大劑量(一次給予3Gy以上),使排卵及卵巢激素分泌機能完全破壞,性欲隨之消失。
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  唾液腺被照射后,初期是唾液增多,而后很快就出現唾液減少、變粘;颊呖诟呻y忍,影響進食。大劑量照射將腺體破壞后,代之以纖維組織。
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  放射性脊髓炎是一種嚴重的并發癥,重者可引起截癱,甚至危及生命。上段損傷較下段損傷明顯。發病與照射范圍、時間、劑量及使用增敏藥有密切關系。放射性脊髓炎的臨床表現有以下幾種類型:

  1.一過性放射性脊髓炎:常稱之為Lhermitte's癥。本病多發生在放療后1-4個月,其典型癥狀:當患者低頭時雙下肢有觸電感。神經系統并沒有陽性體癥。上述癥狀持續數月后可自行消退。

  2.慢性放射性脊髓炎 發病慢,最初下肢感覺異常,隨后下肢無力甚至癱瘓、大小便失禁、癥狀可逐漸向上擴展。

  3.急性放射性脊髓炎 癥狀與慢性類似,發展迅速,可很快死亡。

  對于放射性骨髓炎目前尚無有效的治療方法,主要是預防發生。
  三、放射反應和放射損傷的治療

  主要以預防為主。在不影響放療效果的前提下盡量保護正常組織,把癥狀控制在反應階段。如果已經發生放射損傷,應積極采取措施,促進解減輕癥狀。

 。ㄒ唬┓派湫云ぱ、潰破采用奴佛卡因離子導入,通過節段神經反射作用,可獲得良好效果。

 。ǘ┌准毎麥p少用氦氖激光穴位照射有預防和治療作用。對于其它反應此法也有一定療效。

 。ㄈ┤矸派浞磻绕涫菒盒、嘔吐,用中藥治療可明顯緩解癥狀,如陳皮、黨參、竹茹、石膏等。


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