北京友誼醫院泌尿外科成功完成1例腹膜后巨大腫瘤切除
2016-02-18 01:07:18   來源:37度醫學網   作者:  評論:0 點擊:

40歲的張先生,2年前發現下腹部膨隆,但并無發熱、乏力,血尿、腰痛等癥狀,也無尿頻、尿急、尿痛,腹痛等不適感,因而未予重視。1年前,張先生的腹部膨隆開始進行性增大,并出現惡心、嘔吐,伴有全身浮腫。診治前1周患者出現肢體乏力,無法站立行走,遂前往首都醫科大學附屬北京友誼醫院急診就診。經B超檢查,患者腹部膨隆上至劍突,下至恥骨,兩側至腋中線,宛如“十月懷胎”。

       

        醫生即刻完善相關檢查,B超提示腹盆腔內囊實性腫物,雙腎輸尿管擴張積水。CT提示腹盆腔內見一大小約28.8cm×25.3cm巨大囊性病變,邊界清 楚,CT值約18-41HU,內可見分隔及壁結節,囊壁及分隔可見鈣化,雙腎盂、腎盞及輸尿管中上段積水。急查生化提示血肌酐1600umol/L,血鉀 5.57mmol/L,醫生立即給于患者降鉀治療,經全面分析后認為,患者腫物來源于腹膜后并嚴重壓迫雙側輸尿管,繼而導致雙腎積水,引發腎功能衰竭。因 瘤體巨大,且已出現輸尿管梗阻和腎功能衰竭?紤]到患者還年輕,如能切除腫瘤早期解除輸尿管梗阻,腎功能仍有恢復可能,醫生果斷決定即刻收入院治療。

        入院后,醫生及時給予患者血液透析,改善全身狀況,并完善相關各項檢查。因腫瘤較大,且可能與周圍組織粘連,再者腫瘤位置較深,游離過程 中極易導致骶前靜脈叢出血,因此手術難度很大。有著多年的臨床經驗的泌尿科主任、主任醫師田野,經縝密分析病情后,決定為患者盡快手術切除腫瘤。

田野主任和他切除的患者的腹膜后巨大腫瘤

        在完善相關術前檢查和準備后,經手術室、麻醉科等專家的共同配合,田野主任和主任醫師郭宇文歷時3個多小時的努力,終于成功完成腹膜后巨 大腫瘤的切除。術中發現腫瘤與周圍組織粘連嚴重,根部位于骶骨尖部,分離異常困難,但仍將腫瘤完整剝離。術中未損傷小腸、結腸、膀胱、輸尿管和盆腔血管神 經等周圍重要組織器官;颊咝g后恢復順利,術后1天即可進食及下床活動,每日尿量也在2000ml 以上,腎功能逐步恢復。春節前夕,患者康復出院。

        田主任介紹說,腹膜后腫瘤是 一類發生在腹部及盆腔腹膜后間隙的腫瘤,雖然發病率低,卻涵蓋了數十種組織學類型和生物學行為各異的腫瘤,加之解剖關系復雜,腫瘤常常侵犯腹膜后神經以及 大血管、消化系統、泌尿系統等臟器結構,有時要求外科醫生需同時具備胃腸肝膽外科、血管外科、泌尿外科甚至婦科相關的知識以及手術技術。本例巨大腹膜后腫 瘤患者已出現腎功能衰竭等并發癥,將嚴重影響其預后和生活質量,“十月懷胎”手術的成功,為該患者帶來了新的生活希望。

        近年來國內醫院泌尿外科微創技術飛速發展并被廣泛應用,但開放手術仍然是很多醫院包括一些大型泌尿外科中心的短板,該院泌尿科在微創技術創造了國內多次第一的同時,也依然保留傳統開放手術的優勢,該手術的完成不僅標志著開放手術的新高度,也體現了北京友誼醫院泌尿外科不斷挑戰高難手術和對患者敢于擔當的無畏精神。

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