病例學習:胰腺炎影像診斷技巧
2015-02-03 14:00:25   來源:   作者:  評論:0 點擊:


病史:女性,73歲,既往有原發性高血壓和Ⅱ型糖尿病,因發熱和腹部劇痛來急診室就診。該患者在急診室觀察時休克昏厥。

該患者被送入重癥監護室,并給予高劑量抗生素靜脈滴注。之后患者病情穩定,未進行手術治療。兩個星期后,患者白細胞計數升高,再次昏厥。入院當天的CT掃描顯示廣泛的胰腺壞死。胰腺組織幾乎完全由氣泡(紅色箭頭)所取代。







診斷:患者被確診為急性壞死性胰腺炎,且可能合并感染。
治療:患者靜脈用抗生素治療了兩個星期,之后患者出現了大量的混合性腹水,胰床上見aeric膿腫,位于鉤突下方右側可見另一個腹膜后膿腫(黃色箭頭)。
兩處膿腫分別在超聲引導(右)和CT引導(左)下行經皮穿刺引流術。16-Fr多功能引流導管放置在膿腫中,吸出帶碎屑的膿液。在隨訪的CT引導下引流中,排水管處于較好的位置(粉紅色箭頭),膿腫的大小也減少,但不幸的是,病人在出現腸系膜缺血不久后死亡。
病例學習
急性胰腺炎的診斷主要靠臨床癥狀和生化指標(脂肪酶和淀粉酶的升高) 。影像學對于查找病因(通常在超聲排除膽總管結石后)或評估嚴重程度作用很大。
為了評估胰腺炎的嚴重程度,通常應用多相流CT (平掃,晚動脈期和靜脈期)。急性胰腺炎的癥狀包括胰腺和胰周脂肪間隙的腫脹。其并發癥包括靜脈血栓形成,假性動脈瘤,腹膜后膿腫(可形成假性囊腫),胰腺壞死和感染。
CT是診斷胰腺壞死最好的方法。不增強的胰腺組織一般被認為是壞死,并且壞死的程度與疾病及預后的嚴重程度相關。胰腺壞死感染通常在癥狀發作后的前四個星期出現。 約40%到70%的壞死性胰腺炎患者會發展為感染壞死。感染性胰腺壞死的患者通常病情較重且有中毒癥狀,預后較差。
從歷史經驗上看,推薦早期積極進行手術清創,但延遲干預和導管引流已經表現出改善病情的效果。在CT上,出現氣泡則提示感染,但僅有15%的病例會出現。因此,對于感染壞死的診斷,臨床和影像相結合是很有必要的。
胰腺膿腫可使壞死或非壞死性胰腺炎變的更復雜,通常在出現癥狀四周后才確診。治療方法是經皮或手術引流。在CT上,表現為包裹性積液,周圍可見強化;內可能含有氣泡(20%)。感染性假性囊腫需要與其相鑒別,它出現較晚,且往往與非感染假性囊腫具有相同的表現。
下列不屬于胰腺炎診斷特征的為
A急性發作的持續性嚴重上腹痛,?煞派⒌奖巢
B血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常上限值 3 倍
C典型的噴射性嘔吐
DCT 增強掃描發現有急性胰腺炎的特征性改變


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