鋇餐造影后鋇劑滯留引發腸梗阻1例
2015-02-03 14:00:07   來源:   作者:  評論:0 點擊:


接受鋇餐檢查引起鋇劑梗阻的病例較為罕見,來自Mayo診所的Shaughnessy等最近報道了一個相關病例,發表在Clinical Gastroenterology and Hepatology雜志上。
患者為一位86歲的老年女性,因難治性嘔吐、彌漫性腹痛、腹脹和敗血癥性肺炎入院;颊呒韧须y治性潰瘍病史,曾行畢II手術治療,但出現輸出道梗阻,后行胃及空腸造口術并放置引流管。近日,曾因反復嘔吐行鋇餐檢查,且從那以后癥狀逐漸惡化。
體查:心率119次/分,血壓75/35mmHg,腹軟而膨隆,腸鳴音較弱。
輔查:血紅蛋白8.2g/dL,白細胞12.2*109/L,肌酐1.6mg/dL,乳酸2.6mmol/L。腹部平片及腹盆部CT顯示,全結腸及遠端小腸擴張,腸腔內含高密度影物質,且近端降結腸內的高密度影與鋇劑表現類似(圖1、圖2)。

圖1 腹片示,全結腸及遠端小腸擴張,內含高密影

圖2 腹盆CT示,結腸擴張,內含高密影
給予抗休克及血管加壓藥物治療3天后,患者血流動力學恢復穩定。使用聚乙二醇、聚苯乙烯磺酸鈉、乳果糖灌腸、自來水灌腸、礦物油灌腸等保守方法以解除鋇劑梗阻,均無效。
住院第4天,患者行乙狀結腸鏡檢查,發現腸腔內含鋇劑團塊,予以沖洗,失敗告終(圖3)。住院第6天,患者行全結腸切除+末端回腸造口術,術后恢復可,予以出院。

圖3 乙狀結腸鏡示,腸腔內含鋇劑團塊
通常認為硫酸鋇是一種低風險的造影劑,罕見發生梗阻。一項系統評價回顧了1950年至2006年的相關文獻,僅有32例報道了鋇劑造成腸梗阻。
其中的危險因素包括年齡、電解質紊亂、脫水、腸腔解剖改變導致腸腔狹窄及其他影響腸道動力的狀態或藥物(系統性紅斑狼瘡、硬皮病、糖尿病、Ogilivie綜合征)。50%的情況下,患者在4周內可出現癥狀,也有的情況下,甚至需要2年才被察覺。
接觸鋇劑梗阻的方式有人工取出、灌腸、緩瀉劑及內鏡等。結腸鏡下可通過高壓噴氣流、延長沖水時間或聯合機械方法將鋇劑溶解。大約半數患者需要手術治療,手術范圍可為結腸切開取出鋇劑至全結腸切除+末端回腸造口術。
鋇劑梗阻的死亡率較高,應該設法避免。當患者接受鋇餐檢查后,要囑其若無排便,需流質飲食、使用緩瀉劑并告知醫生。

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