哮喘防治指南之哮喘的診斷和治療原則、藥物(一)
2021-07-04 00:05:57   來源:   作者:  評論:0 點擊:

關鍵字: 哮喘
支氣管哮喘(哮喘)是一種常見的慢性呼吸道疾病,臨床研究結果表明,哮喘的規范化診斷和治療,特別是實施有效的管理,對于提高哮喘的控制水平,改善患者生活質量具有重要作用!吨夤芟乐沃改(2020年版)》是在我國既往哮喘防治指南的基礎上,結合近年來國內外循證醫學研究結果而重新修訂。讓我們一起來學習下最新的指南吧。
1、哮喘的控制現狀
近年來在全國范圍內廣泛推廣了哮喘的規范化診治,我國哮喘患者的控制率總體有明顯的提高,但仍低于發達國家。2017 年我國 30 個省市城區門診支氣管哮喘患者控制水平的調查,共納入3875 例患者,根據 GINA 定義的哮喘控制水平分級,結果顯示我國城區哮喘總體控制率為 28.5%。
2、哮喘的診斷
(一) 典型哮喘診斷
1. 典型哮喘的臨床癥狀和體征
反復發作性喘息、氣促,伴或不伴胸悶或咳嗽,夜間及晨間多發,常與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關;
發作時及部分未控制的慢性持續性哮喘,雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音,呼氣相延長;上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。
2.可變氣流受限的客觀檢查
支氣管舒張試驗陽性;支氣管激發試驗陽性;呼氣流量峰值(PEF)平均每日晝夜變異率>10%,或 PEF 周變異率>20%。
符合上述癥狀和體征,同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條,并除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶及咳嗽,可以診斷為哮喘。
(二)分期
哮喘急性發作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生,或原有癥狀加重,并以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應原、刺 激物或呼吸道感染誘發。
慢性持續期是指每周均不同頻度和(或)不同程度地出現喘息、氣促、胸悶、 咳嗽等癥狀。
臨床控制期是指患者無喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀 4 周以上,1 年內無急性發作,肺功能正常。
(三)分級
1. 嚴重程度的分級
可根據白天、夜間哮喘癥狀出現的頻率和肺功能檢查結果,將慢性持續期哮喘病情嚴重程度分為間歇狀態、輕度持續、中度持續和重度持續4級。
根據達到哮喘控制所采用的治療級別來進行分級,在臨床實踐中更實用?煞譃檩p度哮喘、中度哮喘、重度哮喘。
2.急性發作時的分級:輕度、中度、重度、危重。
(四)不典型哮喘的診斷
臨床上還存在著無喘息癥狀、也無哮鳴音的不典型哮喘,患者僅表現為反復咳嗽、胸悶或其他呼吸道癥狀。如:
咳嗽變異性哮喘(CVA):咳嗽作為唯一或主要癥狀。
胸悶變異性哮喘(CTVA):胸悶作為唯一或主要癥狀。
隱匿性哮喘:長期存在氣道反應性增高者。
3、哮喘慢性持續期的治療
(一)哮喘治療目標與一般原則
哮喘治療目標在于達到哮喘癥狀的良好控制, 維持正常的活動水平,同時盡可能減少急性發作和死亡、肺功能不可逆損害和藥物相關不良反應的風險。
哮喘慢性持續期的治療原則是以患者病情嚴重程度和控制水平為基礎,選擇相應的治療方案。
(二)脫離過敏原
脫離過敏原是防治哮喘最有效的方法。
(三)藥物
治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物,以及重度哮喘的附加治療藥物。
控制藥物:需要每天使用并長時間維持的藥物,這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制,其中包括吸入性糖皮質激素(ICS)、全身性激素 、白三烯調節劑 、長效β2受體激動劑(LABA)、緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等。
緩解藥物:又稱急救藥物,這些藥物在有癥狀時按需使用,通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀,包括速效吸入和短效口服 β2受體激動劑、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿和全身性激素等。
重度哮喘的附加治療藥物:主要為生物靶向藥物,如抗 IgE單克隆抗體、抗IL?5 單克隆抗體、抗 IL?5 受體單克隆抗體和抗IL?4受體單克隆抗體等,其他還有大環內酯類藥物等。
1. 糖皮質激素
糖皮質激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物。慢性持續期哮喘主要通過吸入和口服途徑給藥,吸入為首選途徑。
(1)吸入給藥:ICS局部抗炎作用強,藥物直接作用于呼吸道,所需劑量較小,全身性不良反應較少。
(2)口服給藥:對于大劑量 ICS+LABA 仍不能控制的慢性重度持續性哮喘,可以附加小劑量口服激素(OCS)維持治療。
2. β2受體激動劑
①吸入給藥:可供吸入的 SABA 包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液等。這類藥物能夠迅速緩解支氣管痙攣,通常在數分鐘內起效,療效可維持數小時,是緩解輕至中度哮喘急性癥狀的首選藥物,也可用于預防運動性哮喘。
②口服給藥:如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅等,通常在服藥后15~30 min起效,療效維持4~8 h不等。
3. ICS+LABA 復合制劑
ICS+LABA 具有協同的抗炎和平喘作用,可獲得相當于或優于加倍劑量ICS 的療效。
4. 茶堿
具有舒張支氣管平滑肌及強心、利尿、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用,低濃度茶堿具有一定的抗炎作用。
5. 生物靶向藥物
已經上市的治療哮喘的生物靶向藥物包括抗 IgE 單克隆抗體、抗 IL5單克隆抗體、抗IL5受體單克隆抗體和抗IL4受體單克隆抗體。
(四)調整治療方案
升級治療:當目前級別的治療方案不能控制哮喘[癥狀持續和(或)發生急性發作],應給予升級治療,選擇更高級別的治療方案直至哮喘達到控制為止。

相關熱詞搜索:

上一篇:一種新設備或僅需一毫升血液中就能檢測到癌細胞的存在
下一篇:最后一頁

醫學推廣
熱門購物
免费观看黃色A片一级视频