復發性甲狀腺癌一旦侵犯了氣管,射頻消融治療效果如何?
2021-03-17 11:09:17   來源:   作者:  評論:0 點擊:

關鍵字: 氣管 | 射頻消融治療 | 復發性甲狀腺癌
甲狀腺癌是最常見的內分泌癌。分化型甲狀腺癌患者預后較好,死亡率低。然而,有報道稱分化型甲狀腺癌術后復發率高達30%,局部復發對總生存率和疾病特異性生存率有中度有害影響。
手術切除是局部復發甲狀腺癌的標準治療方法。然而,由于手術后瘢痕組織的形成導致正常組織扭曲和局部嚴重的纖維化,因此再次手術對外科醫生來說挑戰性極大。由于再次手術的療效有限,并且小的復發性腫瘤通常表現為緩慢的臨床病程,美國甲狀腺協會(ATA)指南推薦治療性頸部中央區清掃術僅適用于活檢證實的持續性復發性病灶和最小尺寸≥8mm的中央區淋巴結。然而,頸部中央區的復發性腫瘤極有可能與對鄰近的關鍵結構緊密粘連或侵犯,如喉、氣管、食道、喉返神經(RLN)等,這可能會損傷重要器官功能并影響患者的生活質量。
射頻消融(RFA)被認為是局部復發性甲狀腺癌的最佳非手術治療選擇。然而,據我們所知,沒有研究評估射頻消融治療頸部中央區復發性甲狀腺癌的療效。
近日,發表在European Radiology雜志的一項研究評價了射頻消融術(RFA)治療侵犯氣道的復發性甲狀腺癌的療效,以及治療效果與腫瘤與鄰近氣道之間的關系。

本研究回顧了2008年1月至2018年12月期間接受射頻消融術治療頸部中央區復發性甲狀腺癌的患者。所有腫瘤均按其與喉的結構及氣管的關系進行分類。計算體積縮小率(VRR)和完全消失率,并根據腫瘤與氣管的相關性確定其差異。評估與RFA相關的并發癥發生率。
本研究納入119例患者共172例復發腫瘤。平均VRR為81.2%±55.7%,平均隨訪時間為47.9±35.4個月,124個腫瘤(72.1%)完全消失。完全消失率在未與氣管接觸的復發腫瘤中最高,其次為與氣管形成銳角、直角、鈍角和氣管腔內侵犯的腫瘤(p值< 0.001)?偟牟l癥發生率為21.4%。

圖1 顯示復發性腫瘤與氣管之間關系的分類的示意圖,由左到右分別為與氣管形成銳角、直角、鈍角和氣管腔內侵犯的腫瘤。

表1復發性腫瘤合并氣管腔內侵犯的治療反應。
射頻消融術可有效且安全的局部控制甲狀腺切除術后頸部中央區腫瘤復發的治療手段,甚至對于侵犯氣道的腫瘤來說效果同樣顯著,因此可作為手術切除的替代療法。由于RFA的療效與氣道侵犯之間的負相關,提示對于頸部中央區腫瘤復發的患者需行早期RFA干預以提高治療效果及生活質量。
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