外陰白色病變—執業醫師考試歷年真題解析(婦產科)
2013-10-07 19:13:16   來源:37度醫學網   作者:  評論:0 點擊:

第十五單元  外陰白色病變
(慢性外陰營養不良)
 
一、定義、分類
(一)定義  外陰白色病變是指女陰皮膚和粘膜組織發生變性及色素改變的一組慢性疾病。因病變區域皮膚和粘膜多呈白色,故稱其為外陰白色病變。
    (二)分類  目前,一般分為以下三類。
    1.外陰鱗狀上皮細胞增生,以往稱之為增生型營養不良。
    2.外陰硬化性苔蘚,以往稱之為硬化苔蘚型營養不良。
3.硬化性苔蘚合并鱗狀上皮細胞增生,即以往所稱的外陰混合型營養不良。
上述任何一種情形出現不典型增生時,則按贅生性鱗狀上皮內瘤樣病變診斷和處理。
   
二、各型的病理特征
    (一)外陰鱗狀上皮細胞增生  表皮層角化過度和角化不全,棘細胞層不規則增厚,上皮腳向下延伸。真皮淺層有淋巴細胞和少量漿細胞浸潤。但上皮細胞層次排列整齊,極性保持,細胞大小和核的形態染色正常。
    (二)外陰硬化性苔蘚  表皮層過度角化和毛囊角質栓塞,表皮棘層變薄伴基底細胞液化變性,黑素細胞減少,上皮腳變鈍或消失。真皮淺層水腫,膠原纖維結構喪失而出現均質化,真皮中層有淋巴細胞浸潤帶。
    (三)硬化性苔蘚合并鱗狀上皮細胞增生  在同一患者的外陰不同部位取材活檢,同時有上述兩種類型病變存在時為混合型。
在上述病變的基礎上,若出現棘細胞排列不整齊,細胞大小形態不一,核深染,分裂象增多,但基底膜完整時為不典型增生。不典型增生輕度者局限于表皮深部下1/3,累及1/3至2/3時為中度,超過2/3但未達全層為重度。若上述異型細胞累及表皮全層,且細胞失去極性為原位癌,穿透基底膜則為外陰浸潤癌。硬化性苔蘚很少有不典型增生,故繼發癌變也罕見。
 
【執業2000-4-16】1屬于癌前病變的外陰白色病變是
A增生型營養不良
B硬化苔癬型營養不良
C混合型營養不良
D營養不良伴有上皮重度不典型增生
E白癜風
答案:D(答案參見婦產科學第6版頁251)。
 
三、各型的診斷依據
    (一)鱗狀上皮細胞增生  多發生在30~60歲婦女,主要癥狀為外陰奇癢,波及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮和陰唇后聯合等處,呈對稱性。病區皮膚厚似皮革,有皺襞或有鱗屑、濕疹樣變。過度角化時呈白色斑塊狀,一般無萎縮或粘連。
    (二)硬化性苔蘚  可發生在包括幼女在內的任何年齡,多見于40歲婦女,病損區發癢,早期為粉紅、白色或呈小丘疹,可融合成紫癜狀。發展時皮膚變白,失去彈性,干燥易裂,陰蒂萎縮且與其包皮粘連,小陰唇縮小變薄,晚期陰道口攣縮變窄。
    (三)硬化性苔蘚合并鱗狀上皮細胞增生  表現為在菲薄的外陰發白區的鄰近部位,皮膚呈局灶性增厚。
    除上述臨床表現外,主要依據病理檢查方能確診,特別是有無不典型增生和癌變,病檢更是惟一確診手段;顧z應在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結或粗糙處進行,并應選不同病變點取材。
   
四、治療
    (一)一般治療  保持皮膚干燥,禁用肥皂及刺激性藥物擦洗,不食辛辣食物,不穿不透氣的內褲。
    (二)局部用藥  鱗狀上皮細胞增生者用皮質激素制劑如氟氫可的松、去炎松、地塞米松軟膏涂擦患處。對硬化性苔蘚者用2%丙酸睪丸素魚肝油軟膏,每日涂擦患處3~4次;旌闲驼哂蒙鲜鰞伤幗惶媸褂。
    (三)全身用藥  可用鎮靜、安眠和脫敏藥物以增強療效。 
    (四)激光治療  C02激光或氦氖激光可治療硬化性苔蘚,但可復發。
(五)手術治療  經藥物治療無效者,特別在局部有潰瘍、結節病變者,或有重度不典型增生者,可行局部病灶切除或單純外陰切除術,術后約50%可復發。
 
【執業2000-4-17】2外陰硬化苔癬型營養不良的治療,目前不主張采用的方法是
A口服脫敏藥物
B手術治療
C禁用刺激性藥物擦洗
D激光治療
E局部用藥
答案:B
 
 

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