2013考研西醫綜合大綱解析:病理學
2012-09-23 13:45:23   來源:37度醫學網   作者:  評論:0 點擊:

 一、考查目標

  1. 系統掌握上述醫學學科中的基本理論、基本知識和基本技能。

  2. 能夠運用所學的基本理論、基本知識和基本技能綜合分析、判斷和解決有關理論問題和實際問題。

  二、大綱變化

  2013年的病理大綱較2012年的大綱相比并無太大變化,只是在第十四部分中新增了一個知識點:甲亢、甲減、甲狀腺炎癥的病因、病理變化和臨床病理聯系

  對于“甲狀腺腫瘤的肉眼特點、組織學類型、臨床表現和擴散途徑。”的考查改為“甲狀腺腫瘤的肉眼特點、組織學類型、臨床表現和擴散途徑”

  三、復習與備考指導

  以課本為主,扎實基礎,注意各科之間的聯系。

  四、新增知識點解析

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  【病因及發病機制】

  病因尚不清楚,但目前一般認為本病是一種自身免疫性疾病,其根據是:①甲亢患者血中球蛋白增高,且常與一些自身免疫性疾病并存;②血中存在與促 甲狀腺素(TSH)受體結合的抗體,具有類似TSH的作用,TSH通過激活腺苷環化酶和磷脂酰肌醇通路而引起甲狀腺素過多分泌,甲狀腺生長免疫球蛋白 (TGI)則刺激甲狀腺濾泡上皮增生;③可能與遺傳有關某些患者親屬中也患有此病或其它自身免疫性疾;④有的因精神創傷,可能干擾了免疫系統而促進自身 免疫疾病的發生。

  【病理變化】 

  肉眼觀,甲狀腺彌漫性對稱性增大(約2~4倍),表面光滑,較軟,切面灰紅,呈分葉狀,膠質含量少。鏡下,以小濾泡為主,上皮呈立方狀。大濾泡 上皮多呈高柱狀增生,有的呈乳頭狀增生,胞漿透亮。濾泡腔內膠質稀薄,甚至不見膠質,濾泡周邊膠質出現許多大小不一的上皮細胞吸收空泡。間質血管豐富、充 血,較多淋巴細胞浸潤,可伴有生發中心形成。免疫組化顯示,大部分淋巴細胞為T細胞。

  【臨床病理聯系】

  本病多見于女性,男女之比為1:4~6,20~40歲最多見。 臨床表現為甲狀腺腫大,基礎代謝率和神經興奮性升高,如心悸、多汗、煩熱、潮汗、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力和突眼等。 

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  【病因】

 、偌谞钕倌[瘤、炎癥、外傷、放射等實質性損傷:②甲狀腺發育異常;③缺碘、藥物及先天或后天性甲狀腺素合成障礙;④自身免疫性疾;⑤垂體或下丘腦病變。

  【病理變化及病理聯系】

  根據年齡不同可表現為克汀病或黏液水腫。

  1.克汀病或呆小癥:主要由于地方性缺碘,在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏,導致生長發育障礙,表現為大腦發育不全、智力低下、表情癡呆、愚鈍顏貌,骨形成及成熟障礙,四肢短小,形成侏儒。

  2-黏液水腫:少年及成人由于甲狀腺功能低下,組織間質內出現大量類黏液(氨基多糖)積聚。光鏡下可見間質膠原纖維分解、斷裂變疏松,充以血染 色為藍色的膠狀液體。臨床上可出現怕冷、嗜睡、月經周期不規律,動作、說話及思維減慢,皮膚發涼、粗糙及非凹陷性水腫。氨基多糖沉積的組織和器官可出現相 應的功能障礙或癥狀。

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  【病因】

  急性甲狀腺炎是由細菌感染引起的化膿性炎癥,較少見;亞急性甲狀腺炎一般認為是與病毒感染有關的炎癥;慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾;纖維性甲狀腺炎目前病因不明。

  (1)亞急性甲狀腺炎

  【病理變化】 

  肉眼觀:甲狀腺呈不均勻結節狀,輕至中度增大,質實,橡皮樣。切面病變呈灰白或淡黃色,可見壞死或瘢痕,常與周圍組織有粘連。

  光鏡下:病變呈灶性分布,范圍大小不一,發展不一致,部分濾泡被破壞,膠質外溢,引起類似結核結節的肉芽腫形成(圖13—8)。并有多量的中性 粒細胞及不等量的嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤?尚纬晌⑿∧撃[,伴異物巨細胞反應,但無干酪樣壞死。愈復期巨噬細胞消失。濾泡上皮細胞再生或萎 縮、消失,間質纖維化、瘢痕形成。

  【臨床病理聯系】

  女性多于男性,中青年多見。臨床上起病急,發熱不適,頸部有壓痛,可有短暫性甲狀腺功能異常,病程短,常在數月內恢復正常。

  (2)慢性甲狀腺炎

  1.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎亦稱橋本甲狀腺炎,自身免疫性甲狀腺炎

  【病理變化】 

  肉眼觀:甲狀腺彌漫性對稱性腫大。稍呈結節狀。質較韌,重量一般為60~200g,被膜輕度增厚,但與周圍組織無粘連,切面呈分葉狀。色灰白灰黃。

  光鏡下:甲狀腺實質廣泛破壞、萎縮,大量淋巴細胞及不等量的嗜酸性粒細胞浸潤、淋巴濾泡形成、纖維組織增生,有時可出現多核巨細胞。

  【臨床病理聯系】

  多見于中年女性,臨床上常為甲狀腺無毒性彌漫性腫大,晚期一般有甲狀腺功能低下的表現,TSH較高,T3、T4低,病人血內出現多種自身抗體。

  2.慢性纖維性甲狀腺炎又稱Riedel氏甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎

  【病理變化】 

  肉眼觀:甲狀腺中度腫大,病變范圍和程度不一,病變呈結節狀,質硬似木樣,與周圍組織明顯粘連,切面灰白。

  光鏡下:甲狀腺濾泡萎縮,小葉結構消失,而大量纖維組織增生、玻璃樣變,有淋巴細胞浸潤。

  【臨床病理聯系】

  男女之比為1:3,年齡為30^60歲。臨床上早期癥狀不明顯,功能正常,晚期甲狀腺功能低下。增生的纖維瘢痕組織壓迫可產生聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難等。

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  甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發生的一種常見的良性腫瘤。往往在無意中發現,中青年女性多見。腫瘤生長緩慢,隨吞咽活動而上下移動。

  【肉眼特點】

  多為單發,圓或類圓形,有完整的包膜,常壓迫周圍組織,直徑一般3~5cm,切面多為實性,色暗紅或棕黃,可并發出血、囊性變、鈣化和纖維化。

  【組織學類型】

  1.單純型腺瘤又稱正常大小濾泡型腺瘤,腫瘤包膜完整,腫瘤組織由大小較一致、排列擁擠、內含膠質。與成人正常甲狀腺相似的濾泡構成。

  2.膠樣型腺瘤又稱巨濾泡型腺瘤。腫瘤組織由大濾泡或大小不一的濾泡組成,濾泡內充滿膠質,并可互相融合成囊。腫瘤間質少。

  3.胎兒型腺瘤又稱小濾泡型腺瘤。主要由小而一致、僅含少量膠質或沒有膠質的小濾泡構成。上皮細胞為立方形。似胎兒甲狀腺組織,間質呈水腫、黏液樣,此型易發生出血、囊性變。

  4.胚胎型腺瘤又稱梁狀和實性腺瘤,瘤細胞小,大小較一致,分化好,呈片狀或條索狀排列,偶見不完整的小濾泡,無膠質,問質疏松呈水腫狀。

  5.嗜酸細胞型腺瘤又稱Hurthle(許特萊)細胞腺瘤。較少見,瘤細胞大而多角形,核小,胞質豐富、嗜酸性,內含嗜酸性顆粒。電鏡下見嗜酸性細胞內有豐富的線粒體,即Hurthle細胞。瘤細胞排列成索網狀或巢狀,很少形成濾泡。

  6.非典型腺瘤瘤細胞豐富,生長較活躍,有輕度非典型增生,可見核分裂象。瘤細胞排列成索或巢片狀,很少形成完整濾泡,間質少,但無包膜和血管 侵犯。本瘤應追蹤觀察,并與甲狀腺髓樣癌和轉移癌鑒別,可作降鈣素、上皮膜抗原和角蛋白等免疫組織化學檢查,髓樣癌Calcitonin陽性,轉移癌 EMA、keratin等陽性。

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