膳食蛋白質攝入量、腎功能和存活率:全國代表性隊列研究
2021-04-15 09:26:20   來源:   作者:  評論:0 點擊:

關鍵字: 死亡率 | 腎功能 | 存活率 | 慢性腎臟疾病 | NHANES | 膳食蛋白質
人們越來越關注膳食蛋白攝入量(DPI)作為慢性腎臟疾病(CKD)和非CKD人群健康和存活的重要調節因子。在普通人群中,攝入高膳食蛋白質飲食(如原始人飲食、阿特金斯飲食、生酮飲食)已被廣泛推廣,作為一種通過抗阻訓練構建肌肉、保持衰老過程中的肌肉質量和在能量限制期間、特別是在肥胖和糖尿病患者中促進體重減輕的一種手段。
然而,越來越多的證據表明,較高的DPI水平對腎臟健康結果有不利影響。實驗模型和臨床數據表明,較高的DPI會導致腎小球濾過增加,這是由于腎血流量和腎小球內壓力增加,以便排泄蛋白質衍生的含氮廢物。相比之下,對CKD的縱向研究表明,低DPI與減少腎小球超濾、蛋白尿和CKD隨著時間進展之間有線性關系。因此,對于非透析依賴性CKD(NDD-CKD)患者,國家腎臟基金會(NKF)腎臟病預后質量倡議(KDOQI)CKD營養管理指南推薦低蛋白飲食(定義為糖尿病患者DPI為0.6–0.8 g/kg/日的飲食,非糖尿病患者DPI為0.55-0.60g/kg/日的飲食),以改善CKD向終末期腎病進展。然而,人們擔心,在CKD和非CKD人群中,低于最低需求的長期降低DPI可能是有害的。
為了填補這些知識鴻溝,來自美國加州大學歐文分校和日本德島大學等機構的研究人員檢查了按腎功能分層的美國成年人全國代表性隊列的膳食蛋白質攝入量(DPI)與全因死亡率風險的關系。此外,研究還檢查了膳食蛋白來源(即高生物價蛋白質)對這一人群生存率的影響。研究結果近日發表在American Journal of Clinical Nutrition上。
研究人員在27,604名連續NHANES成年參與者(1999-2010年)中,使用多變量Cox模型,根據腎功能受損和腎功能正常(估算腎小球濾過率分別為 <60 對比 ≥60 ml/min/1.72 m2)進行分層,通過24小時膳食回顧法確定每日DPI,檢查了按實際體重 (ABW)換算的每日DPI與全因死亡率之間的關聯。研究還檢查了攝入高生物價(HBV)蛋白質與死亡率之間的關系。
研究結果發現,在腎功能受損的參與者中,擴大病例組合分析表明,較高的按ABW換算的DPI水平≥1.4 g/kgABW/日與死亡風險升高相關,而較低的DPI水平與死亡率無關。
相比之下,在腎功能正常的參與者中,擴大病例組合分析表明,較低的按ABW換算的DPI水平<0.6 g/kg ABW/日與死亡率升高相關,而較高的DPI水平與死亡風險無關。
按實際體重 (ABW)換算的DPI與全因死亡率風險的關系,按eGFR分層(A)腎功能受損的參與者(B)腎功能正常的參與者。
在檢查腎功能受損參與者的絕對DPI的二次分析中,雖然攝入量最高的四分位數與存活率之間的關聯在統計學上并不顯著,但點估計值表明死亡率風險升高。然而,在腎功能正常的參與者中,2個最高的絕對DPI四分位數與擴大病例組合分析中的低死亡率風險顯著相關。
絕對DPI與全因死亡率風險的關系,按eGFR分層(A)腎功能受損的參與者(B)腎功能正常的參與者。
在腎功能受損的參與者中,沒有發現DPI密度與死亡率之間有顯著關聯。然而,在腎功能正常的參與者中,≥10%的較高DPI密度與死亡風險降低相關。
DPI占總能量攝入的比例與全因死亡率風險的關系,按eGFR分層(A)腎功能受損的參與者(B)腎功能正常的參與者。
在檢查腎功能受損的參與者的HBV攝入量的二次分析中,在擴大病例組合分析中,HBV攝入量最高的三分位數與死亡率風險升高之間有顯著關聯:aHR為1.24。在腎功能正常的參與者中,HBV攝入量最高的三分位數與死亡率風險升高之間的關聯在擴大病例組合模型中沒有統計學意義:aHR為1.08。
HBV蛋白攝入量比例與全因死亡率風險的關系,按eGFR分層(A)腎功能受損的參與者(B)腎功能正常的參與者。
在腎功能受損的參與者中,研究沒有發現基于年齡、性別、種族、收入、教育狀況、吸煙狀況、酒精使用、CVD狀況、癌癥狀況、糖尿病狀況、BMI水平或血清白蛋白水平的效應修飾。在腎功能正常的參與者中,研究觀察到基于年齡的效應修飾,因此在擴大病例組合分析中,按ABW換算的DPI較高與較年輕(<65歲)參與者、而不是較年老(≥65歲)的參與者的死亡率風險降低相關。
按實際體重 (ABW)換算的DPI與全因死亡率風險的關系,亞組分析(A)腎功能受損的參與者(B)腎功能正常的參與者。
研究人員指出,≥1.4 g/kg ABW/日的較高水平的DPI,與符合CKD閾值的腎功能受損的參與者的死亡率風險升高相關。這些發現對NDD-CKD患者的推薦管理以及當前的世俗實踐具有若干重要影響。首先,最新的NKF KDOQI營養指南建議減少代謝穩定的非糖尿病性CKD和糖尿病性CKD患者的DPI(DPI分別為0.55–0.6 g/kg/日和0.6–0.8 g/kg/日), 改善全球腎臟病預后指南同樣認可(NDD-CKD患者的 DPI 0.6–0.8 g/kg/日),作為改善 CKD進展的一種手段。然而,由于擔心晚期腎病患者潛在的蛋白質能量消耗,這些建議并未得到廣泛實施。雖然這項研究不是專門為檢查DPI對腎功能軌跡的影響而設計的,但它們的觀察支持降低KDOQI DPI閾值,并可能為NDD-CKD患者DPI限制的安全性提供保證。
這項研究的另一個值得注意的發現是觀察到,在擴大病例組合分析中,較高的HBV蛋白質攝入水平與腎功能受損的參與者的死亡風險升高有關。由于HBV蛋白質來源往往來自動物蛋白質,這一發現表明,植物性蛋白質來源可能更有利于那些NDD-CKD患者。
最后,這項研究表明,在腎功能受損的參與者中,較高的膳食蛋白攝入量(DPI)和較大的高生物價(HBV)蛋白質攝入量與死亡風險升高有關,而較低的DPI與腎功能正常的參與者的死亡率升高有關。需要未來的研究來闡明較高的DPI與NDD-CKD患者死亡率之間的明確通路,并且需要進行干預性研究,以檢查蛋白質攝入來源對這一人群健康結果的影響。
原始出處:
Yoko Narasaki, Yusuke Okuda et al. Dietary protein intake, kidney function, and survival in a nationally representative cohort. Am J Clin Nutr. 2021 Mar 19;nqab011. doi: 10.1093/ajcn/nqab011. Online ahead of print.

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